Urbanov 5809

Jednostranná deska završená odstupněným obloukem. Na přední straně je v orámovaném poli v horní části plochy reliéf srdce s latinským křížkem ve věnci z lístků. Pod ním je šest řádků rytého nápisu: „ZDE ZESNULA V PÁNU / FRANTIŠKA CHALUPA / Z URBANOVA / DNE 2. SRPNA 1862 / V 17. ROKU STÁŘÍ SVÉHO“. Ve spodní části lemu je: „Č. 23“.

V matrice zemřelých č. 7062 obce Urbanov je na straně 2 zápis, že dne 2. srpna 1862 zemřela a 4. srpna byla pohřbena Francisca Chalupa z čp. 23.

Z. Jaroš, Pamětní kameny na Jihlavsku, Jihlava 2003, č. 131: Kámen stával původně asi o 50 m jižněji na hraně dnes zavážené rokle, parc. č. 218. Do dnešní podoby kámen přemístil a postavil do betonového lože příbuzný zemřelé, velký nadšenec a badatel v oboru regionální historie pan Jan Chalupa z Telče, který také na kámen upozornil. Podle urbanovské školní kroniky zastihla smrt dívku úplně nepřipravenou  - při pasení dobytka, čemuž nasvědčuje i skutečnost, že měla u sebe vyšívání.